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藥物性腎病變 使用藥物要當心 避免腎臟病惡化

文／洪堯民

從事腎臟病診療多年來，常有民眾詢問什麼樣的因素會演變成「尿毒症」？為什麼台灣地區的洗腎盛行率會這麼高？國內南部縣市似乎又比北部高一些？

根據台灣腎臟醫學會的資料，國人常見的尿毒症病因包括︰糖尿病、腎小球腎炎、高血壓、腎小管間質炎（含藥物性腎病變、尿路阻塞）和遺傳性多囊腎等。

臨床上，常看到患者原本只是輕度的腎臟病，卻因服用腎毒性藥物導致腎功能快速惡化，甚至產生尿毒症的案例，這種情形可能是造成台灣地區洗腎人口不斷增加的原因之一 。

根據現代醫學的研究結果，常見腎毒性藥物的病因包括，使用放射線顯影劑造成的腎病變、馬兜鈴酸腎病變、非類固醇抗發炎止痛藥、某些注射用抗生素（氨基配醣體藥物），以及服用含重金屬，或其他不明成份的某些草藥或偏方。

●放射線顯影劑引起的腎臟毒性，通常是引起急性腎衰竭的原因，發生率約為2至7％。若是糖尿病與慢性腎衰竭患者更是高危險群，當使用放射線顯影劑之後，引起急性腎衰竭的比率可高達50至60％。

造成顯影劑腎病變的危險因子包括，先前就存在有腎功能異常者，特別是糖尿病腎病變患者；有脫水現象者；同時併用可能干擾到腎血流藥物者，例如非類固醇抗發炎止痛藥；使用離子性、或高劑量的顯影劑，較可能引起腎毒性。

◎想要預防顯影劑腎病變的方法包括，非必要盡量不打顯影劑（有時非常困難），如果一定要注射顯影劑，在注射顯影劑前與注射顯影劑之後可能須補充大量水份，可降低發生腎毒性的危險。此外，可選擇低滲透壓且非離子性的顯影劑（可能須自付部分費用）較不會引起腎毒性。

●非類固醇抗發炎止痛藥引發的腎病變可能是急性或慢性腎衰竭。高危險族群包括先前就存在有腎功能異常者、心臟功能不佳者、肝硬化合併腹水者；至於慢性腎衰竭，則由於長期服用止痛藥（就算本身無任何之危險因子）所引起，只要累積的止痛藥劑量夠大，就可能會造成慢性腎衰竭 。

◎想要預防止痛藥腎病變的方法，包括非必要盡量不服用止痛藥（有時非常困難），改採其他替代療法（如物理復健治療、針灸等）， 如果一定要長期服用止痛藥，在服用期間必須定期追蹤腎功能及尿液檢查，並且主動告知醫師目前服用情形。

●草藥偏方，對於某些民眾確實頗具吸引力。其實這些草藥偏方當中，有一些可能含重金屬或是馬兜鈴酸。

馬兜鈴酸腎病變最早是在1992年比利時學者提出，病人都是在布魯塞爾同一診所服用含中草藥的減肥藥，因為陸續發現不明原因的腎衰竭，於是開始展開一系列流病調查及藥物分析，結果發現減肥藥中，含馬兜鈴酸之腎毒性藥物。

據研究報告指出，馬兜鈴酸具腎毒性且可致癌。值得警惕的是，此種悲劇（馬兜鈴酸腎病變）除了比利時以外，在全世界各地陸續被發現（包括台灣）。

◎根據國內外的醫學研究報告，服用中草藥一定要找合格中醫師治療，千萬勿再迷信偏方，而且最好能定期追蹤肝腎功能 。（本文作者為高雄縣鳳山市新亞診所腎臟專科醫師）