女友咬一口 男心肌炎險亡全球首見
口腔含菌感染 女友心疼愧疚
【甯瑋瑜╱台北報導】人咬人差點咬出人命。一名年輕男子與女友嚴重爭執，女友氣憤下用力咬了他手臂，男子因而高燒不退且肝、腎、肺等多重器官衰竭，甚至併發嚴重心肌炎，住院插管治療。檢驗發現元兇是女友口腔中的Ａ型鏈球菌。醫師指出，這是全球首例被人咬傷引發Ａ型鏈球菌心肌炎個案。
罕見病例
最近接獲個案的台北醫學大學附設醫院感染科主治醫師林宜君說，這名二十八歲男子酒後與女友爭執，右臂被咬一口，傷口不大卻深，當天腫起。
全身紅腫發燒住院
男子原本不以為意，但隔天起高燒不退，就醫時傷口已變為壞死性筋膜炎，傷口中間黑色壞死，邊緣紅腫化膿，給予抗生素後，仍高燒不退，立即住院。
住院隔天男子全身冒紅疹，白血球飆高，抽血檢驗為「毒血症候群」，元兇就是有「噬肉菌」別稱的Ａ型鏈球菌。北醫心臟內科主治醫師黃群耀說，此菌釋放的毒素散布全身，男子更出現嚴重急性呼吸窘迫症候群，因肺部發炎、肺泡積水喘不過氣，院方再緊急給予呼吸器。
因毒素也入侵男子心臟造成收縮不足，另肝、腎衰竭，因靜脈血難以回流心臟，導致下肢水腫，院方一度懷疑是心肌梗塞，但心導管檢查血流通暢，心肌切片才證實是心肌腫脹發炎。院方以血管內氣球幫浦輔助心臟跳動，治療近三周終於挽回性命。
被咬應抗生素治療
黃群耀查詢文獻確認，此為全球首例被人咬而引發Ａ型鏈球菌併發心肌炎個案。醫師轉述，男子女友得知自己口腔細菌竟差點要人命，心疼又愧疚。
黃群耀說，Ａ型鏈球菌是口腔常見細菌，除咬人恐導致他人感染，本身有慢性牙周病與心臟瓣膜缺損者，此菌也可能經血液引起心內膜炎。
林宜君說，口腔內潛藏很多細菌，其中包含Ａ型鏈球菌，但皆可與人體和平共存，只是肌肉處於無菌環境，一旦被咬就可能感染，研判男子傷口因深及肌肉層，又接觸到大量細菌才如此嚴重；提醒無論被人或動物咬，應立即就醫接受預防性抗生素。而Ａ型鏈球菌因屬口腔內常見菌，不須特別檢測，除非懷疑患者因此菌而患猩紅熱時，會做咽喉抹片與培養，此作為疾病診斷的檢測健保有給付。
男子遭咬染心肌炎過程
一名年輕男子被女友咬了手臂後，遭口腔內的Ａ型鏈球菌感染，男子因而高燒不退且肝、腎、肺等多重器官衰竭，甚至併發嚴重心肌炎，差點喪命。
A型鏈球菌小檔案
別稱：噬肉菌
類型：革蘭氏陽性菌
症狀：
．兒童經呼吸道或飛沫感染會引起猩紅熱 ，症狀為喉嚨痛、草莓舌、皮膚紅疹，不治療恐致急性風濕熱、薛登漢氏舞蹈病、風濕性心臟病
．一般人皮膚感染恐引起全身發炎，細菌釋放毒素會攻擊多個重要器官
預防：
．預防猩紅熱，兒童有上列症狀應就醫，請假休息，接受10天抗生素治療，不可自行停藥
．若被動物或人咬應即就醫，給予預防性抗生素
資料來源：黃群耀醫師、林宜君醫師、衛生署
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心肌炎小檔案
◎成因：病毒（如腸病毒、流感病毒）、細菌（如A型鏈球菌）釋放的毒素，或藥物（如化療藥）導致免疫反應，造成心臟肌肉發炎、受損，心臟功能收縮不良甚至心臟衰竭
◎症狀：心衰竭、胸悶、呼吸急喘、心跳快速、下肢水腫，嚴重會休克、死亡
◎預防：
．勤洗手，流感、腸病毒好發季節盡量避免出入公共場所
．少數患者可能因藥物引起，不服用毒品或來路不明藥物
．若有感冒症狀且胸悶或呼吸急喘 ，應即就醫
◎治療：
．利尿劑等心衰竭藥物
．嚴重要用血管內氣球幫浦或葉克膜體外循環系統
資料來源：黃群耀醫師、《蘋果》資料室
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另一病徵
Ａ型鏈球菌經飛沫或接觸傳染，會導致孩童感染猩紅熱。衛生署統計國內四季都有猩紅熱病例，但集中在四至八月炎熱季節。因猩紅熱傳染性強，醫師提醒病童應在家休息，並完成十天抗生素治療，切勿中途停藥，以免併發心、腎疾病。
味蕾凸起要小心
台灣兒科醫學會秘書長林應然說，猩紅熱好發在易互相傳染的五到七歲孩童，他最近就接獲一名五歲男童，「除了發燒、喉嚨痛，舌頭與嘴唇都是鮮豔紅色，味蕾明顯凸起，嘴唇周圍顯得較蒼白，紅疹多出現在手肘、手彎等縐摺處，線條很明顯，摸起來粗糙像沙紙。」
林應然說，不治療恐併發風濕性心臟病或腎絲球腎炎，切勿因退燒、症狀減輕而停藥。衛生署疾管局發言人周志浩說，孩子若喉嚨痛、草莓舌及皮疹應即就醫並請假，以免傳染他人。記者甯瑋瑜
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※引用資料來自：蘋果日報！2008年07月24日星期四
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