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文／郭千能

52歲的婦人住在山上，10多年的糖尿病固定在當地衛生室治療，自認為按時服藥一定沒有問題。但兩天前突然發現大量烏雲般的黑影，同時合併視力模糊，趕緊到大醫院求診，才知道得了增殖性糖尿病視網病變合併玻璃體出血。

根據衛生署的統計，因糖尿病患者逐年增加，目前已是國人死亡的第五號殺手，而糖尿病視網膜病變是慢性眼睛併發症，導致失明的機率是一般人的20倍以上。尤其較高危險族群的病友，如長期血糖控制不佳、高血壓、腎臟功能不佳、年輕型糖尿病患、懷孕期。

糖尿病會使微細血管產生病變，引起視網膜缺氧，除了造成視網膜水腫、出血、滲出液外，還會誘發視網膜新生血管形成。這種不正常增生的血管極易破裂、出血，甚至引起視網膜剝離，終致失明。

臨床檢查可以使用彩色眼底攝影、螢光眼底血管攝影、網膜斷層攝影來診斷糖尿病視網膜病變併發黃斑部水腫，依疾病嚴重度分成3期，分別為基底期、前增殖期及增殖期。

患病10年以上約有30％診查出第一期基底型糖尿病視網膜病變，15年以上則約有50％，如血糖控制不良則易繼續惡化，嚴重的前增殖期或增殖期，就應接受雷射治療，使病情穩定。但眼內持續出血，或是牽引性網膜剝離，就應考慮手術治療。

由於大部分的糖尿病只能控制，無法痊癒，因此眼底病變會一直進行，所以血糖的控制就很重要，因為這將決定病程惡化的快與慢。血糖控制不良，就算眼科醫師再怎麼努力，也很難挽救。

為求早期診斷、控制、預防，無併發症者應該每半年檢查1次；若是基底期或前增殖期，則每3至6個月追蹤；若為增殖期，約每1至3個月檢查1次；但已經有玻璃體出血的症狀時，兩週就應回診與治療。

（本文作者為嘉義長庚醫院眼科主治醫師）